如何基于医院建设全生命周期优化医院改扩建工程管理策略？

随着各医院运营定位及学科发展的不断优化升级，既有建筑平面布局难以满足医疗流程的要求，固有设备、设施陈旧，新型诊疗手段对场地空间需求、环境需求不断发生变化，亟需对医院功能分区进行改建更新，在有限空间和时间内既不影响运营开展又保质保量按期完成改建任务，为医院改建项目管理实施者带来较大挑战。

基于以上特点，本文将以业主方管理视角，对改建项目全生命周期管理进行分析，探索医院改建工程更优管理策略，形成管理要点供同行业交流探讨。

一、医院改建项目特点分析

1、需求的识别与采集困难

改建项目需求的识别和采集具有一定的难度，在医院改建工程项目中，医疗功能需求调整和提升首先由院区运营部门或各使用科室提出，包含功能需求、效果需求以及部分个性化需求，由工程、后勤、采购、院感等相关部门进行意见反馈，最终由院领导层根据医院的整体规划决策。

另外医院原有的功能流程、建筑结构以及综合管线相对比较完整，局部调整容易造成相关联的功能不匹配。如增加新型医疗设备，原有建筑结构的空间、结构承载能力、暖通、供电等系统无法满足设备需求，需要进行结构拆除与加固、供电增容、设置独立通风系统来服务业务需求。

2、专业程度复杂

医院建设项目是施工难度最大的民用建筑工程，医院建筑具有普通公共建筑的共性，还有医疗专有建筑的特性。医院改建工程项目涉及建筑、装饰、电气、暖通、给排水、气体、消防、弱电全专业内容，各分部分项工程实施须穿插紧密，其中造血干细胞移植仓、DSA手术室、CAR-T实验室、PCR实验室、核医学科等科室改建工程涉及层流净化、射线防护、医疗气体等特殊专业，其复杂程度更高。

3、变更频次高

医院建设项目集中开展情况下，设计及需求对接存在部分设计不足或不符合现场实施条件情况，各业务科室需求也随着工程逐渐开展逐步优化提出，整体变更洽商频次高；变更洽商事项实施时需要业主方各部门、各专业以及各承包商相关资源支撑。

4、安全文明要求较高

医院对人文环境要求较高，需要安静、洁净的就医空间，改建项目周边为手术室、检验科等科室时，其对异常环境敏感度更高，施工效率严重受限，施工单位对医院区域文明施工、生态建设认识往往不够，业主方负责人须具备极强的沟通协调处置能力，对施工产生的噪声、粉尘、异味等异常环境须足够预判并事前采取妥善管理措施，防止对业务开展、患者体验造成影响。

5、项目体量小、施工难度大

改建项目体量相对小、合同额低，利润空间小，对承包商来说回款速度慢，业主方对设计、施工单位各专业标准要求高；施工现场的时间、空间条件的约束使改建项目的施工组织难度增大。为了保证医院的正常运营，施工要避开就诊高峰时间、重要参观检查时间，重点区域还需要配合间断性停工。

6、相关方较多

医院改建项目涉及到相关方众多，如直接使用科室、运营部门、受项目影响的周边业务科室、监管机构、设计方、施工方、监理方、影响项目的团队内部组织等，沟通协调量较大。

二、医院改建项目全生命周期管理

1、业主方管理模式

业主方是项目的总负责人，总协调人，医院改建项目管理的任务非常艰巨，涉及到各个维度，责任极为重大，业主方的管理效率与管理水平直接影响着项目的最终交付成果。依据项目的特性及业主方的能力，一般有业主方自行管理、聘请项目咨询管理公司代管、EPC总承包管理以及合作单位共建等几种形式。选择合理的管理模式对于业主方项目管理的非常重要，对于项目管理的目标和任务达成起到关键的作用。本文涉及管理要点侧重于业主方自行管理。

2、投资控制

（1）立项阶段投资控制

根据医院发展定位，确定待建项目对标案例以及效果档次，由业主方相关部门对业务需求以及场地条件调研完成后形成投资概算供决策立项，尽量在满足效果、功能前提下控制预算。

（2）设计阶段投资控制

控制投资的关键在设计阶段，根据投资估算进行限额设计，对于较大项目可采取设计招标、设计竞赛等措施控制投资。要强化设计阶段各环节管控，加强审图管理；探索BIM设计应用，使空间效果直观呈现；与医用设备采购部门要良好的协同，及时提供设备场地文件，必要情况下设备厂家须对场地要求进行图纸深化；通过以上预先管理及技术措施尽量保证设计合理性，尽量避免设计不足，减少设计、需求变更。

（3）实施阶段投资控制

承包商选择上应坚持“专业的人干专业的事”原则。招标方式主要有直接委托、简易询价、邀请招标、公开招标等，业主方可视项目具体情况选择合理招标方式；严格控制工程变更流程，工程变更必须遵循“先论证、再预算、后实施”的原则，重视对工期和预算影响，按内部管理流程进行审批后执行；对于现场材料品牌变更情况各方要及时完成核价计量；应对项目发生的工程变更建立统计台账，对动态成本跟踪、分析、预警;  严格管理工程款计量和支付流程，使工程费用及工程进度始终处于受控状态。

（4）竣工阶段投资控制

业主方应及时审查承包商提交的竣工资料，对发生的变更进行完工确认及商务谈判，做好工程项目结算收尾工作。

3、设计管理

需求对接及设计阶段为医院建设项目的重点、难点。本阶段要求运营科室需求输入尽可能完整且准确，设计过程中不断变更需求会使项目进展不断回到原点，影响实施周期；改建项目目的在于优化医疗流程，以患者需求为核心，在科学合理的基础上，对原有流程进行调整，从而提高医疗质量，降低运营成本；在设计上需充分考虑院区整体规划，尽量与院区既有装修效果保持一致性，满足院区长久运营。为此要做好以下几方面工作：

（1）充分对接需求 

各专业设计要点及时与运营科室确认。编制结构化引导的需求调研表格，对接过程中与业务科室加强互动，在改建界面划分上与采购、运营部门加强沟通，避免交付成果漏项，过程管理、竣工验收管理要对需求闭环。

（2）认真做好以下几方面的调研

改建项目范围内场地条件复核，给排水、气体、供配电、通风空调系统等分部工程的路由、容量、空间及点位布置勘查，行业法规以及科室建设规范。调研后要形成报告及设计建议帮助运营决策，避免实施过程中类似问题突出使项目发生重大变更。

（3）沟通确认

平面图设计完成后，各个功能区间的专业需求、点位、界面划分须与业务科室及相关部门沟通确认。

（4）专业会审 

施工图设计完成后，组织全专业工程师对施工图进行会审，重点关注各专业设计界面衔接情况以及与原规划设计的一致性，与业务科室进行充分沟通汇报，施工图如须报外审，则同步进行。

（5）充分论证

应充分论证设计成果，尽量避免实施阶段频繁变更。

4、计划管理

（1）业主方计划管理

根据项目具体情况，在立项完成后及时编制改建工程项目总控计划。

计划编制应涵盖项目立项、平面及方案设计、施工图设计、工程及设备招标采购、工程施工、各类设备及家具安装、竣工验收、移交开业等关键节点内容；各节点计划须包含五个关键要素：明确开始时间、完成时间、清晰的逻辑关联特征、主管部门及责任人、完成标准；

严格审核跟踪管理各承包商进度计划、资源配置计划编制及执行情况。做好计划的动态跟踪及纠偏，定期对计划执行情况进行分析总结，对执行异常情况及时向业务科室及运营相关部门等各相关方反馈预警。

（2）施工进度计划管理

a.影响计划的关键因素

·人员：管理团队配置、劳动力投入计划合理性。

·材料：材料专项计划编制及执行情况，如材料的排版及样板确认、订货周期、运输周期。

·资金：编制资金计划、统筹资金支付、承包商专款专用。

b.其他因素

·质量安全：发生重大质量安全问题导致进度异常。

·运营设备：医用设备到场时间滞后，影响工程下一步实施。

·工程变更：因需求变化、设计变更或现场不可预见等情况导致的工期变化。

·不可抗力、季节性施工、节假日以及运营要求等影响不定时停工。

综上所述，业主方应根据各项目具体特点对以上因素进行分析并制定相应措施。

5、施工准备阶段管理

（1）组织管理

召开项目启动会，明确各方组织协调汇报机制，建立各方联系方式，统一思想，对齐目标，明确各方管理行为要求。

（2）强化审核

审核施工单位提报的施组及施工计划。

（3）充分准备

合理规划施工准备阶段周期，准备充足再行实施。

（4）图纸会审

施工单位要进行图纸会审并进行必要深化。

（5）做好合同交底及场地交接

业主方须做好合同交底，将合同目标和责任具体落实到承包商的工程活动中，指导承包商管理及技术人员以合同作为行为准则，明确入场人员资质、材料品牌、质量安全文明管理等关键要求。场地交接时应与施工单位、监理单位确定好临时用水用电、材料运输动线、噪声施工时间、配合不定时停工等措施。

（6）识别风险并制定措施

业主方、监理方、施工方须从各自角度对项目可能发生的风险进行分析与识别，对项目进度、质量、安全等产生影响的应对措施应明确。